【伤寒论原文】对《伤寒论》第28条小释

《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

“服桂枝汤”，当然是有桂枝汤证才服桂枝汤，所谓桂枝汤证是有身上微汗，有点打喷嚏、恶心、头痛等症状，服桂枝汤后，表邪随汗解一部分，但不透彻，所有有后面的症状。

“或下之”，就是有桂枝汤症状，或者没有服桂枝汤而用了下法，也就是说表邪入里了。

 这里出现两个问题，一个是表邪解了一部分，还剩下一些，入里了；一个是应该汗法却用了下法，引起表邪入里。此时邪不在表，在里，所以去桂枝。剩下表邪极少，大部分都内陷了。

  ”仍头项强痛，翕翕发热，无汗”，说明多少还有点表邪，但却以“心下满，胃痛”为表现，也就是胃炎症状，或者小便不爽利的尿路症状，如女性膀胱炎、男性前列腺症状为主。

 此时，就是桂枝去桂加茯苓白术汤主之。服后，茯苓、白术健脾胃利小便，邪去一部分，当然最后还需要汗解，也就是表里双解之法。为什么知道汗解，因为还是用了桂枝汤的名字，桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝法必须汗才解。

    问:这个表证去了桂枝怎么解表？既然无汗可以用麻黄发表吧？
    答:此以心下满，小便不利为主症，表证是兼症，内邪去后，桂枝法不是温覆取汗吗？汗出不就都好了吗？用麻黄就是不对了，第一、是桂枝证，第二、服过桂枝汤了，怎么可以再次麻黄发汗？