【门成福老中医】门纯德老中医使用桂枝汤经验分享 建议经方人学习收藏

I导读：门纯德老的书是宋柏杉老师推荐的，小编拜读后，的确感到门老讲的都是实在的经验。比如这篇桂枝汤，大家都知道的门老没说，简单提了几个，都有很大的提示作用。（编辑/王超）

桂枝汤

作者/门纯德

【组成】桂枝9g，生白芍9g，甘草6g，生姜9g，大枣4枚。

【用法】水煎服，服后进少量热稀粥或开水，覆被取微汗。

【主治】外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风，或鼻鸣干呕、舌苔薄白、脉浮缓。

【方义体会】

本方为仲景群方之魁，冠太阳病众方之首。在《伤寒论》、《金匮要略》中，以桂枝汤为基础加减的方剂就有三十多则，可见此方在治疗内伤、外感的许多病证中，有着重要作用。

仲景设桂枝汤，原为治疗太阳中风表虚之证，有脉浮缓、恶风、自汗、发热、头痛、鼻鸣、干呕等征象者。结合前贤对桂枝汤的认识和自己的应用体会，余深感此方决不仅在治疗外感表虚证有较好的疗效，对许多杂证同样疗效很高。

桂枝汤药味虽简，配伍十分精当，如能深思熟虑，细加玩味，其组成用意是很深的。方中桂枝辛温色赤，可入心经，温经通阳达表，以兴卫分之阳。白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用。与桂枝相配，一面可奏调和营卫之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生姜之辛，助桂枝以达表；红枣之甘，辅白芍以和里。同时，生姜可直接健胃，间接助卫；红枣可直接健脾，间接助营。桂芍相须，姜枣相得，刚柔相济，其效益彰。甘草甘平，既调和诸药，又和解表里。

妙在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃气，又能以热力增强药力，可起安内攘外之功。故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰如其分。

【临床应用】

一、一切外感证久不愈者

例：患者姜某，男，41岁。因感冒数次服平热散汗剂太多，遂至全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸短气。似此小恙，竟病休50余天。就诊时，脉象缓弱无力，舌淡苔白。虽时值严冬，尚自汗津津。证属营卫不和，令服桂枝汤两剂。服药后自汗大减，其觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。此类病证，如予阿司匹林、索米痛片之类，一汗再汗，不符合治疗原则；如与银翘散、桑菊饮等辛凉解表剂，会使肌表更虚，同样不对证。余用桂枝汤治疗表虚外感久不愈者数百例，一般服一二剂，即获隔夜之效。

二、久逸突劳致营卫失调证

久逸突劳、出汗较多，致使全身疲劳、肌肉酸痛、口燥咽干症。本证常误认为感冒。如脉象柔软平和，寒热变化幅度不大者，亦属于暂时性的营卫失调，气血不和。服桂枝汤一剂，往往疲劳诸症很快消除。

例：韩某，男，21岁。一冬未干重活，第二年春，因掘土平田，费力太过汗出较多，出现如上症状。与服桂枝汤一剂后，自觉全身轻快舒适，次日又参加平田整地，一直健康无病。

三、妊娠反应

妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗，遇热则烦躁，情绪无定。此症往往是由于妊娠二三月，母体尚未完全适应，导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。

例：马某，女，29岁。妊娠两月出现妊娠反应，上述症状悉备，疲惫不堪。因此不能上班，误事很多，服桂枝汤两剂后，痛苦减去大半，即日恢复。

四、慢性眼病

桂枝汤可促使慢性眼病得到恢复。

例：梁某，男，31岁。自述眼不能睁大，干涩怕光，视物不清，眼科诸法治疗三月不效。见其颜面色黄，体质较差，白睛微红不肿，脉象偏弱等征象。确认为此非急性风火眼病，不能清热泻实，又不宜大补气血。乃属整体营卫失调，气血不和，影响到局部，使目失所养。令服桂枝汤三剂，时过一周，基本恢复正常。

五、慢性疮痍

慢性疮痍，创面薄浅，局部红、肿、热、痛症状均不明显，只有少量渗出液，维绵日久不愈者。本证亦属全身营卫失调，抗病能力降低，疮灶失养，修复能力减退所致。以桂枝汤调和营卫，可促使创面早日愈合。

例：刘某，男，34岁。下肢患慢性疮痰九月不愈。虽服真人活命饮等清热解毒药多剂不效。余予桂枝汤数剂，十全大补汤数剂，半月而愈。

六、重病恢复期

对于重病恢复期的患者，桂枝汤可促其早日康复。例如：肝炎、肾炎、急性传染病的恢复期，或急性胃肠炎吐泻症状停止，仍感全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗脉弱者。此时虽主要病痛已去，但机体气血、营卫尚未恢复，如能及时服桂枝汤数剂，可使身体早日康复。

七、神经官能症

桂枝汤对于一般神经衰弱疗效很好。现代医学所称的神经官能症，与中医的“心肾不交”、“脾胃虚弱”、“气血不和”相类似；都意味着一个“营卫失调”的机制。如有些患者体质衰弱，食欲不振，少眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经查未发现器质性病变，最好以桂枝汤调和营卫，以促进其生理功能的恢复。多年来，余恒以此方治疗重病恢复期及各种原因引起的神经衰弱多例，兹不赘述。

【应用注意】

充血体质或有急性出血者慎用。

小编附：黄煌教授的经方使用手册的桂枝汤

小编建议在临证时亦可增加对体质的辩证。

古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方。具有解热、抗炎、镇静和镇痛作用，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

【经典配方】

桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽；病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（《伤寒论》）

【经典方证】

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。（12）

头痛，发热，汗出，恶风。（13）

下之后，其气上冲者。（15）

外证未解，脉浮弱者。（42）

病常自汗出者。（53）

病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。（54）

脉迟，汗出多，微恶寒者。（234）

病人烦热……脉浮虚者。（240）

吐利止而身痛不休者。（387）

【推荐处方】

桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。以水750mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。汤液呈淡褐色，味辛、甜。

【方证提要】

气上冲，腹中痛，自汗，发热，脉浮弱者。

【适用人群】

体形消瘦，胸廓扁平，皮肤白皙而细腻，比较湿润，腹壁薄，腹直肌紧张；舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻；脉多虚缓，轻取即得，重按无力，一般心率不快；易出汗，汗后不舒服；易悸动，易头昏晕厥；体力低下，易疲劳、持久力差；易腹痛，腹痛呈阵发性；易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感；体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关；先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现。

【适用病症】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：

（1）以出汗异常为表现的病症，如产后或术后自汗、植物神经功能紊乱等。

（2）以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后吸收热等。

（3）以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。

（4）以腹痛为表现的疾病，如过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等。

（5）以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。

（6）以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。

【加减与合方】

（1）胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴15g，杏仁15g。

（2）便秘腹痛，加大黄10g。 （3）自汗盗汗、黄汗浮肿、小便

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